退院後は、実家の自室に引きこもり１日中寝ているか、スマホでゲームをしている。
夜中になると起きて虚空を見つめ「死にたい」「生きているのが辛い」とぶつぶつとつぶやく様子、「俺は悪魔に殺される」「悪魔に狙われている」と顔をこわばらせおびえる様子あり。
退院時は、入院していた病院の精神科デイサービスに行く予定であったが行っていない。
「薬は飲んでいる」と本人は言っているが、母親が残数を数えるとバラバラで内服管理は出来ていない様子である。
そんな息子の様子を見て不安を感じた母親が訪問看護ステーションに相談。訪問看護を導入することになる。

① ご本人から相談依頼
事務所へ電話がかかってくる。
「区役所からの紹介で事業所の存在を知りましてご連絡しました。」

② Bさんと面談
相談支援のサービスの説明と契約を取り交わす。利用者さんは福祉サービスの種類や特徴を知らないケースも多く、理解を深めてもらう。
そして、ご本人の生活状況とお困りごとや今後の希望を伺う。
「将来的には一般就労を目指したいです。対人関係にストレスを強く感じるんです。自分の好きな分野（IT・デザイン）を活かしたいです。」

③ 面談情報をもとにアセスメントを行い必要なサービスを選定
福祉サービスの中で本人の希望に合った就労を継続して、スキルと自信をつけてから一般就労へトライする道筋を組み立ていく。
その中で、時系列での道筋も考察しつつ、地域の就労移行事業所の特色を確認しながら、候補となる就労移行支援事業所をいくつかピックアップし、ご本人へ提案する。また、過去に体調悪化により就労を断念したこともあり、医療の側面からの支援も必要と考え、定期的な訪問看護による支援も提案し、Bさんから主治医へ相談してもらうこととする。

④ サービス等利用計画の立案
対象事業所が決まったら、目標や週間スケジュールなどを定めサービス等利用計画書を作成する。
作成したサービス等利用計画書を区の窓口へ申請する。

⑤ サービス担当者会議を開催
担当者会議を開催し各サービス事業所と方針を合わせてサービス利用へ向けての準備を整える。

⑥ 定期モニタリングの実施
担当者会議の後サービス利用を開始し、担当者と取り組みの実施状況の確認を行い、現状や今後の課題など支援の方針を定期的に見直していく。